Texas Children's Health Plan |
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Lo que debes saber

Consultas médicas en línea, en cualquier momento y en cualquier lugar

Texas Children’s Anywhere Care brinda atención médica en línea con acceso a proveedores 24 horas al día, 7 días de la semana.

¿Necesitas servicio de transporte hacia el doctor o la farmacia?

¡Texas Children’s Health Plan es tu única parada para asegurar tus traslados!

¡Mantén tu cobertura médica, renueva ahora!

Nuestro equipo de asistencia para renovaciones puede ayudarte a renovar y mantener tu seguro.

¿Necesita ayuda inmediata?

Evita la espera en la sala de emergencias y aprenda más sobre opciones como atención de urgencia, atención virtual, línea de ayuda de enfermería y más.

Para lo que no ves venir necesitas tener un plan.

Protégelos con el plan de atención médica de calidad de Texas Children’s Health Plan. Nosotros te ayudamos con tu aplicación. Y en español.

Necesitas tener un plan.

¿Vas a ser mamá por primera vez? Nuestro plan te brinda enfermeras que te pueden visitar en tu casa para apoyarte en lo que necesites.

Todos lo que necesita en un solo lugar.

Ponemos su familia en el centro de la atención. The Center for Children and Women.

¿Quiénes somos?

Texas Children's Health Plan fue fundado en 1996 por Texas Children’s Hospital. Ofrecemos cobertura para niños, adolescentes, mujeres embarazadas y adultos. Si califica para Medicaid o CHIP, tenemos una extensa red de médicos y recursos para atender sus necesidades.

  • 4,300 médicos
  • 6,800 especialistas
  • 118 hospitales

Helpful Information

Línea de asistencia de enfermería las 24 horas

Antes de ir a la Sala de Emergencias, llame a la línea de asistencia de enfermería (a menos que sea una emergencia). Estamos a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Hablamos inglés y español. También tenemos a su disposición intérpretes por teléfono en 140 idiomas diferentes.

1-800-686-3831 o TDD 1-800-735-2989

El Servicio de Emergencias y los servicios de Salud Conductual están a su disposición las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Hablamos inglés y español. También tenemos a su disposición intérpretes por teléfono en 140 idiomas diferentes.

Línea directa de salud conductual/abuso de sustancias

(no se necesita la derivación de un proveedor)

Nuestro equipo de Servicios para Miembros está listo para atender tu llamada de 8 a.m. a 5 p.m., de lunes a viernes. Fuera del horario normal, los fines de semana y feriados, nuestro servicio de contestador automático está listo para atenderte y tomar tus mensajes. Un representante de Servicios para Miembros te devolverá la llamada el siguiente día hábil. Hablamos inglés y español. También tenemos intérpretes disponibles por teléfono que hablan 140 idiomas diferentes. El Servicio de Emergencia y los Servicios de Salud del Comportamiento están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
 
A continuación, indicamos servicios con los que nuestro equipo puede ayudarte, en caso de ser necesario.
 
  • Interpretación verbal (por teléfono y cara a cara) y asistencia en traducción escrita. Lenguaje de señas disponible.
  • Información en otros formatos, tales como impresos, Braille, cintas de audio o electrónicos accesibles.
  • Acceso a los servicios de TTY/TDD para problemas de audición y del habla
  • Para unirte, puedes llamar al 1-877-782-6440 (STAR Kids) o al 1-800-964-2777 (CHIP y STAR). Para TTY/TDD, llama al 1-800-735-2989.
Líneas telefónicas de Servicios para Miembros:
 
  • CHIP: 1-866-959-6555
  • STAR: 1-866-959-2555
  • STAR Kids: 1-800-659-5764 (Coordinación de Servicios)
  • TTY/TDD: 1-800-735-2989 (Relay Texas) o 7-1-1
En caso de emergencia, ve a la sala de emergencias más cercana o llama al 9-1-1.

¿Qué es STAR?

STAR es un plan de atención medica administrado por Medicaid. Este plan ayuda a los miembros de una familia de cualquier edad. Texas Children's Health Plan ofrece STAR en más de 20 condados en las áreas de servicios de Jefferson y Harris.

Conozca más acerca de STAR



¿Que es STAR Kids?

STAR Kids es el primer programa obligatorio de atención médica administrada de Medicaid. El plan ayuda las personas de 21 años o menos que tienen una discapacidad y usan Medicaid. Texas Children’s Health Plan ofrece STAR Kids en las áreas de servicios de Harris, Jefferson y Nordeste.

Haga clic aquí para obtener más información sobre el programa de STAR Kids



¿Qué es CHIP?

El Children’s Health Insurance Program (CHIP) ofrece cobertura de salud de bajo costo para los niños desde su Nacimiento hasta los 18 años. CHIP está diseñado para familias con ingresos que superan los límites de Medicaid pero que no pueden costear la cobertura de salud privada.

Ofrecemos CHIP en más de 20 condados en el área de servicios de Jefferson y Harris.

Haga clic aquí para obtener más información sobre el programa de CHIP



Una audiencia imparcial es una oportunidad de exponer los motivos por los que piensa que los servicios que usted solicitó y no pudo
obtener deberían ser otorgados.

¿Puedo pedir una audiencia imparcial estatal? Si usted, como miembro de Texas Children’s Health Plan, está en desacuerdo con la decisión tomada por su plan de atención médica, tiene el derecho a solicitar una audiencia imparcial. Puede designar un representante mediante una carta dirigida al plan de atención médica que establezca el nombre de la persona que usted designa como representante. Un médico u otro proveedor médico pueden ser sus representantes. Si desea objetar una decisión de Texas Children’s Health Plan, usted o su representante deben pedir una audiencia imparcial en un plazo de hasta 90 días a partir de la fecha en que se envió la carta del plan de atención médica con la decisión. Si no pide la audiencia imparcial dentro de ese plazo, quizá pierda el derecho a obtenerla.

Para pedir una audiencia imparcial, usted o su representante deben enviar una carta al plan de atención médica o llamar a:

Texas Children’s Health Plan
Attention: Appeals Department NB8390
PO Box 300709
Houston, TX 77230
Fax: 832-825-8796
Teléfono: 832-828-1001 o 1-866-959-2555
TDD 1-800-735-2989 (Texas Relay) o 7-1-1

Haga clic aquí para obtener más información sobre audiencias imparciales
 

 

¿Cómo se usa el programa de medicamentos de proveedor (VDP) de Texas con los miembros de Medicaid de Texas Children's Health Plan?

Navitus es el proveedor de servicios de farmacia para los miembros. El VDP de Texas mantiene y publica la lista de medicamentos del VDP de Texas y la PDL asociada. Además, mantiene y publica las pautas clínicas para los medicamentos que no aparecen en la PDL que requieren de autorización previa, y Navitus las usa para otorgar los beneficios a los miembros de STAR y CHIP de Texas Children's Health Plan.

¿Con qué farmacias tiene contratos Navitus?

Navitus tiene contratos con más del 95% de los proveedores del VDP en Texas. La red de farmacias de Navitus incluye cadenas nacionales de farmacias como Walgreen's, CVS, HEB, Wal-Mart, Target y Kroger. Y muchas otras. Aquí puede encontrar la red de farmacias de Navitus.

Si necesita ayuda para encontrar una farmacia, comuníquese con Servicios para Miembros llamando al 1-866-959-6555 (CHIP) o al 1-866-959-2555 (STAR).

Queremos contar con los mejores recursos para su salud. A continuación le ofrecemos una lista útil de los sitios web y enlaces de nuestros proveedores:



Recetas médicas


Búsqueda de farmacias



Atención de la vista


Envolve Vision
1-844-520-3711 (CHIP)
1-844-683-2305 (STAR)
1-844-212-7269 (STAR Kids)



Cuidado dental
Su hijo tendrá uno de los siguientes planes dentales:


DentaQuest
1-800-508-6775
MCNA Dental
1-800-494-6262



Si usted no sabe cuál es el plan dental de CHIP de su hijo, llame a la línea gratuita de CHIP al 1-866-959-6555.

HHSC continúa requiriendo que Texas Children's Health Plan permita una extensión de hasta 30 días para los miembros que busquen solicitar la continuación de beneficios después de recibir una determinación adversa de beneficios. Esta extensión del plazo para solicitar continuación de beneficios terminará el 30 de junio de 2021.

A partir del 1 de julio de 2021, Texas Children's Health Plan debe aplicar los plazos normales, regulares y establecidos para los miembros que busquen solicitar la continuación de sus beneficios, que es hasta 10 días a partir de la fecha en que hayan recibido el aviso de determinación adversa de beneficios.

Si usted tiene una queja, Texas Children’s Health Plan pone a su disposición a un Defensor de Miembros para que lo ayude. Nuestro equipo de defensores de miembros lo ayudará a redactar y presentar una queja o apelación en su nombre y a monitorearla hasta que se resuelva. Tenemos un defensor de miembros dedicado a cada una de nuestras áreas de prestación de servicios. Hablamos inglés y español. También tenemos intérpretes disponibles por teléfono que hablan 140 idiomas.

Para solicitar que se le asigne un Defensor de Miembros, por favor llame al 866-219-5411.

CHIP Perinatal

Texas Children’s Health Plan ofrece servicios de atención perinatal de CHIP. Los servicios prenatales de CHIP son una cobertura de salud sin costo para las mujeres embarazadas. Para obtener los servicios perinatales CHIP Perinatal, usted debe:

  • Cumplir con ciertos requisitos relativos a los ingresos.
  • No reunir los requisitos para Medicaid.
  • No tener ninguna otra cobertura de salud.

Haga clic aquí para obtener más información sobre CHIP Perinatal.