STAR Kids

El plan adecuado para los niños con necesidades especiales.

Servicios de farmacia

¿Cuáles son mis beneficios de medicamentos recetados?

 

Puede obtener medicamentos necesarios por motivos médicos ordenados por su médico o especialista. Estos medicamentos deben aparecer en la Lista de Medicamentos de Proveedores de Medicaid de Texas. Algunos medicamentos deben contar con autorización previa.

¿Cómo obtengo mis medicamentos?

Medicaid paga la mayoría de los medicamentos que su médico dice que usted necesita.  Su médico hará una receta para que usted la lleve a la farmacia o tal vez pueda enviarla por usted.

¿Qué debo llevar a la farmacia?

Cuando va a la farmacia, lleve su receta, su tarjeta de identificación de miembro de Texas Children’s Health Plan y su tarjeta Your Texas Medicaid Benefits Card.

¿Cómo encuentro una farmacia de la red?

Cualquier farmacia que acepte STAR Kids de Texas Children’s Health Plan puede expedirle la receta. Si necesita una lista de las farmacias que aceptan STAR Kids de Texas Children’s Health Plan, llame a Servicios para Miembros al 1-800-659-5764 o visite nuestro sitio web en www.TexasChildrensHealthPlan.org y haga clic en Directorio de Farmacias en la sección Para Miembros de STAR Kids.

¿Qué sucede si voy a una farmacia que no es de la red?

Si va a una farmacia que no es de la red, quizá no le entreguen sus medicamentos recetados o quizá tenga que pagarlos. Si necesita una lista de las farmacias que pertenecen a la red, llame a Servicios para Miembros al 1-800-659-5764 o visite nuestro sitio web en www.TexasChildrensHealthPlan.org y haga clic en Directorio de Farmacias en la sección Para Miembros de STAR Kids.

¿Qué es una Lista de Medicamentos?

Es una lista de los medicamentos que fueron escogidos por los médicos y farmacéuticos en base a su calidad y valor terapéutico. Es una guía para que los médicos sepan qué medicamentos están cubiertos. Incluye medicamentos de marca y genéricos.

¿Quién decide qué medicamentos se incluyen en la lista?

Los medicamentos incluidos en la lista son escogidos por un grupo de médicos y farmacéuticos. Para estar en la lista, solamente se escogen medicamentos que son seguros, eficaces y con un costo accesible. El grupo también selecciona medicamentos en base al valor terapéutico, los efectos secundarios y los costos en comparación con otros medicamentos similares.

¿Dónde puedo averiguar qué medicamentos están cubiertos?

Su lista de medicamentos está en el sitio web de Navitus en www.navitus.com.. Usted puede buscar un medicamento determinado. También  puede consultar listados de medicamentos. Además hay información acerca de qué medicamentos necesitan autorización previa y/o si tienen  límites de cantidad. No enumera cada medicamento cubierto. Se indica la cobertura o categoría de cada product medicinal.

¿Algunos de los medicamentos ordenados por mi médico o el de mi hijo requieren aprobación previa?

Algunos de los medicamentos ordenados por su médico pueden llegar a requerir aprobación previa. Su médico puede pedir la aprobación previa de un medicamento con receta enviando por fax una forma de aprobación previa de medicamentos al 1-855-668-8553. En ocasiones  se podría demorar la entrega de sus medicamentos recetados. Esto se debe a que quizá Texas Children’s Health Plan le pidió información adicional a su médico.  Recuérdele a su médico cuando su medicamento requiere una aprobación previa. Si un medicamento no figura en la lista de medicamentos, su médico puede pedir una revisión de un farmacéutico enviando por fax una forma de aprobación previa de medicamentos al 1-855-668-8553.

¿Qué sucede si también tengo Medicare?

Medicare cubre medicamentos recetados que son administrados en un consultorio médico o departamento para pacientes ambulatorios de un hospital, como por ejemplo, medicamentos para el cáncer, inyectables como antibióticos o tratamientos oftalmológicos. Medicare paga hasta los límites de su cobertura, luego Medicaid se encarga del pago hasta los límites de cobertura.

¿Cómo obtengo mis medicamentos si estoy en un centro de enfermería?

Si se encuentra en un centro de enfermería, allí le proveerán sus medicamentos.

¿Cómo presento una queja o apelación por medicamentos ordenados por mi médico?

El médico trabajará con Navitus para pedir una excepción de la lista de medicamentos de ser necesaria. Usted tiene derecho de apelar si no le otorgan una excepción. Cuando tenga una inquietud acerca de un beneficio de farmacia, reclamo o algún otro servicio, llame a Texas Children’s Health Plan al 1-800-659-5764. Si no se resuelve su problema o inquietud, tiene el derecho a presentar una apelación por escrito.

¿A quién llamo si tengo problemas para obtener mis medicamentos?

Si tiene problemas para obtener sus medicamentos, llame gratis a Servicios para Miembros al 1-800-659-5764 para obtener ayuda.

¿Qué sucede si necesito que me envíen mis medicamentos?

Si necesita que le envíen sus medicamentos, llame gratis a Servicios para Miembros al 1-800-659-5764 para obtener ayuda.

¿Qué sucede si pierdo mis medicamentos?

Si pierde alguno de sus medicamentos, llame gratis a Servicios para Miembros al 1-800-659-5764 para obtener ayuda.


Suministro de emergencia de medicamentos recetados

Se debe proveer un suministro de emergencia para 72 horas de medicamentos recetados cuando un medicamento es necesario sin demora y cuando la autorización previa (PA) no está disponible. Esto se aplica a todos los medicamentos que requieren una autorización previa (PA), debido a que son medicamentos no preferidos en la Lista de Medicamentos Preferidos o debido a que están sujetos a revisiones clínicas.

El suministro de emergencia para 72 horas debería ser dispensado en cualquier momento en que una PA no puede ser resuelta dentro de un plazo de 24 horas para un medicamento de la lista de medicamentos del Programa de Medicamentos de Proveedor que es adecuado para la afección médica del miembro. Si no se puede ubicar al proveedor que hizo la receta o no se puede solicitar una PA, la farmacia debería entregar un surtido de emergencia para 72 horas.

Una farmacia puede dispensar un producto que está envasado en una forma de dosificación que es inalterable e irrompible, por ejemplo, un

inhalador de albuterol, como un suministro de emergencia para 72 horas.

Para obtener más información, llame gratis a Servicios para Miembros al 1-800-659-5764


Programa Medicaid Lock-in

¿Qué es el Programa Medicaid Lock-in?

Si usted no respeta las reglas de Medicaid puede ser incluido en el programa Medicaid Lock-in.  Dicho programa controla cómo usa los servicios de farmacia de Medicaid. No habrá cambios en sus beneficios de Medicaid.  Pasarse a otro plan de atención médica no cambiará su situación de Lock-in.

Para evitar que lo incluyan en el programa Medicaid Lock-in:

  • Escoja una farmacia en un solo lugar para usar en todo momento.
  • Asegúrese de que su médico principal, dentista principal o los especialistas a los que ellos lo derivaron sean los únicos médicos que le recetan medicamentos.
  • No obtenga el mismo tipo de medicamento de diferentes médicos.

 Para obtener más información, llame gratis a Servicios para Miembros al 1-800-659-5764.